Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Aus dem Griechischen übersetzt heißt Diabetes mellitus "honigsüßer Durchfluss", womit das Hauptsymptom bezeichnet wird, nämlich die Ausscheidung von Zucker im Urin.

Weitere Symptome eines Diabetes mellitus sind leichter zu erkennen: Sie äußern sich in ungewohnt starkem bis quälendem Durst, häufigem Harndrang, Gewichtsverlust und allgemeiner Schwäche. Der Körper versucht den erhöhten Blutzucker zu regulieren, indem er diesen mit dem Urin ausscheidet. Der Betroffene muss vermehrt Wasser lassen, dadurch entsteht im Körper ein Flüssigkeitsverlust, der wiederum zu Durst, Austrocknung, Gewichtsverlust und Müdigkeit führt. Darüber hinaus können Symptome wie Infektionen der Harnwege, Sehstörungen oder Zahnfleischentzündungen auftreten. Wunden heilen schwerer ab und die körpereigene Abwehr ist geschwächt.

Im Gegensatz zum Diabetes Typ-1 entwickelt sich Typ-2 langsamer und ist nicht immer so leicht erkennbar. Anfangs kann die Bauchspeicheldrüse die Insulinresistenz noch durch eine Mehrproduktion von Insulin ausgleichen und so den Blutzuckerspiegel im Normbereich halten. Die Symptome sind weniger stark ausgeprägt und erste Anzeichen werden häufig anderweitig begründet. Nach einiger Zeit erschöpft sich jedoch die Insulinproduktion, die Blutzuckerwerte steigen und schließlich entsteht ein Diabetes Typ-2. Es gibt Fälle, in denen Typ-2-Diabetes erst anhand von auftretenden Langzeitfolgen wie Schädigungen von Augen, Nieren oder Herz entdeckt wird.

Im Mittelpunkt der Behandlung eines Diabetes mellitus steht die Erhaltung der Lebensqualität des Betroffenen und die Vermeidung von Folgeschäden an Herz, Nieren, Blutgefäßen, Augen und Füßen.

Typ-1-Diabetiker müssen mehrmals täglich den Blutzucker kontrollieren und Insulin spritzen, aber der Lohn ist eine fast normale Lebensführung – unabhängig von Essensplänen. In einer Schulung lernen Patienten die bedarfsgerechte Anpassung der jeweiligen Insulindosis.

Es gibt zwei verschiedene Wege, dem Körper das Insulin zuzuführen:

• Intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT) – mit ein bis drei Injektionen von Verzögerungsinsulin wird der Grundbedarf gedeckt. Vor jeder Mahlzeit misst der Diabetiker zudem seinen aktuellen Blutzuckerspiegel und errechnet die für ihn optimale Insulindosis aus dem Blutzuckerwert, der gewünschten Nahrungsmenge und der geplanten körperlichen Aktivität. Die benötigte Insulinmenge wird als kurz wirksames Normalinsulin oder kurz wirksames Insulinanalogon gespritzt.
• Insulinpumpentherapie (CSII) – hier sorgt eine Pumpe dafür, dass ein kurz wirksames Insulin kontinuierlich über eine Nadel und einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) in das Fettgewebe unter die Haut gelangt. Der Arzt programmiert die Mengen an Insulin ein, die zur Deckung des Grundbedarfs notwendig sind. Der Diabetiker misst vor jeder Mahlzeit seinen aktuellen Blutzuckerspiegel und errechnet die für ihn optimale Insulindosis aus dem Blutzuckerwert, der gewünschten Nahrungsmenge und der geplanten körperlicher Aktivität. Per Knopfdruck wird die extra Dosis Insulin freigesetzt.

Ein Typ-2-Diabetes kann in den meisten Fällen mit einer Umstellung der Lebensgewohnheiten therapiert werden, denn grundsätzlich wird ja ausreichend Insulin in der Bauchspeicheldrüse produziert. Nur die Aufnahme von Zucker aus dem Blut in die Körperzellen ist gestört, was zu einer ständigen Überhöhung des Blutzuckerspiegels führt. Diese Insulinresistenz kann durch gesunde Ernährung, Gewichtsabnahme und mehr Bewegung abgebaut werden. Wenn diese Maßnahmen keine Besserung bringen, ist der Einsatz von Tabletten oder Insulin notwendig. Es gibt verschiedene Wirkstoffe, die bei einer medikamentösen Therapie einzeln oder in Kombination zum Einsatz kommen können, zum Beispiel :

• Sulfonylharnstoffe (zum Beispiel Glibenclamid) regen die Insulin-Freisetzung und die Insulinausschüttung an (orale Verabreichung).
• Biguanid (zum Beispiel Metformin) hemmt die Glukose-Neubildung in der Leber und erhöht die Empfindlichkeit der Körperzellen für Insulin, Letzteres bewirken auch die sogenannten Insulin-Sensitizer (orale Verabreichung).
• Alpha-Glukosidasehemmer sind Resorptionsverzögerer, sie bewirken direkt im Darm eine verzögerte Aufnahme von Glukose ins Blut, um Blutzuckerspitzen nach einer Mahlzeit zu vermeiden.
• Gliptine (zum Beispiel Vildagliptin) sind eine moderne Wirkstoffklasse. Sie fördern die Insulin-Sekretion aus den Betazellen und vermindern die periphere Insulinresistenz. Sie sind gut verträglich und zeichnen sich bei guter Wirksamkeit durch ein sehr geringes Risiko für Unterzuckerung und Gewichtszunahme aus.

Eine Insulintherapie (siehe oben bei Behandlung Typ-1) kommt zum Einsatz, wenn sich mit oralen Antidiabetika plus Ernährungs- und Bewegungstherapie keine akzeptablen Blutzuckerwerte erreichen lassen.