Schuppenflechte (Psoriasis)
Was ist Psoriasis?
Psoriasis ist der medizinische Fachausdruck für Schuppenflechte. Es handelt sich um eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die auch Nägel und Gelenke befallen kann. Sie ist nicht ansteckend und auch nicht lebensbedrohlich, doch kann sie aufgrund der Beschwerden, die sie hervorruft, die Lebensqualität der Betroffenen erheblich einschränken. Die Schuppenflechte verläuft in der Regel chronisch oder in wiederkehrenden Schüben.
Häufigste Erkrankungsform ist die Psoriasis vulgaris oder auch Plaque-Psoriasis, an der circa 80 Prozent der Patienten leiden. Auf Ellenbogen, Knie, Kopfhaut oder im unteren Rückenbereich der Betroffenen bilden sich gerötete und schuppende Stellen. Die Psoriasis manifestiert sich auch an Finger- und Zehennägeln.
Circa 20 Prozent der Betroffenen entwickeln eine Psoriasis-Arthritis, also eine Gelenkentzündung. Die Psoriasis ist zudem mit einem häufigeren Auftreten von inneren Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Herzerkrankungen verbunden.
Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten mit Psoriasis ist die gesamte Körperoberfläche verdickt und gerötet, man spricht in dem Fall von Erythrodermie. Die Patienten leiden außerdem unter Herzbeschwerden und Temperaturregulationsstörungen.
Ebenfalls selten ist die pustulöse Psoriasis (Psoriasis pustulosa), bei der sich statt der schuppenden Stellen kleine mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen auf der Haut finden. Patienten mit pustolöser Psoriasis vom Typ Zumbusch bilden diese Bläschen über den gesamten Körper verteilt aus und zeigen Symptome wie Fieber und Schüttelfrost, die unter Umständen einen stationären Aufenthalt im Krankenhaus erfordern.
Die Ursachen der Psoriasis sind bislang nicht endgültig erforscht, doch es konnte eine gewisse erbliche Veranlagung identifiziert werden. Aber nicht jeder, der die zugrundeliegenden genetischen Veränderungen aufweist, erkrankt tatsächlich. Es müssen bestimmte auslösende Faktoren hinzukommen wie Infekte, Verletzungen der Haut, Stress, Alkohol oder Medikamente. Die anhaltende Entzündungsreaktion geht auf einen Steuerungsfehler des Immunsystems zurück. Es behandelt körpereigene Moleküle wie fremde Stoffe, und bekämpft sie. Die Hautzellen bekommen die (Fehl-)Information, dass es eine schwere Verletzung gegeben hat und wachsen schnell Richtung Hautoberfläche. Dort sterben sie ab und werden als Schuppen sichtbar.
Psoriasis vulgaris (Plaque-Psoriasis)
Die Psoriasis vulgaris oder Plaque-Psoriasis beginnt meist plötzlich. Auf dem Körper der Betroffenen erscheinen verstreut kleine Ausschlagherde, die gerötet sind und schuppen. Hinzu kommt häufig ein Juckreiz. Die Hauterscheinungen vergrößern sich bei den Patienten im Laufe der Zeit ¬ und „wachsen“ gleichsam zusammen. Es bilden sich sehr dicke, fest haftende, gelblich bis silbrig glänzende Schuppen. Bevorzugte Körperstellen der Plaque-Psoriasis sind der Kopf im Bereich der Haare, die Ellbogen, die Kniescheiben und das Gesäß. Hinzu kommen Bauchnabel, Analfalte, alle anderen Körperfalten sowie Hände und Füße.
Nagel-Psoriasis
Die Psoriasis kann sich außerdem an Finger- und Fußnägeln (Nagel-Psoriasis) bemerkbar machen. Betroffene Nägel zeigen wellenförmige Veränderungen und sinken punktförmig ein. Oder am Rand des Nagels bildet sich ein gelbbrauner oder roter Fleck und der Nagel hebt sich ab. Diese Veränderungen sind zum Teil nur schwer von einer Pilzinfektion zu unterscheiden. Psoriatrische Erythrodermie: Bei einigen wenigen Patienten, bei denen sich die Schuppenbildung und Rötung der Haut über die gesamte Körperhülle ausbreitet (psoriatrische Erythrodermie), kann es zu Beschwerden wie Fieber und ausgeprägter Kälteempfindlichkeit kommen. Es besteht die Gefahr, dass die Haut in der Nähe der Gelenke durch die mechanische Belastung einreißt. Viele Patienten klagen über Juckreiz.
Psoriasis-Arthritis
Bei der Psoriasis-Arthritis geht die Entzündung der äußeren Hautschichten auf die Innenhaut der Gelenke über. In einigen Fällen geht sie aber den Hauterscheinungen voraus oder tritt zeitgleich mit ihnen auf. Die Entzündungsreaktion kann alle Gelenke befallen, am häufigsten betroffen sind jedoch die Gelenke von Zehen und Fingern. Die befallenen Gelenke schwellen an, schmerzen und sind nur eingeschränkt bewegungsfähig. Es kann zum Anschwellen eines kompletten Fingers oder einer kompletten Zehe kommen (Daktylitis).
Psoriasis pustulosa
Bläschen und Pusteln gehören zum Erscheinungsbild der Psoriasis pustulosa. In den Bläschen sind weiße Blutkörperchen enthalten, jedoch keine Bakterien oder Viren. Die Psoriasis pustulosa beschränkt sich bei einigen Patienten auf Handflächen und Fußsohlen, dort brennt die Haut und juckt. Betroffene können zusätzlich an anderen Körperstellen die Hauterscheinungen der Plaque-Psoriasis aufweisen. Auch psoriatische Nägel sind möglich. Bei anderen Patienten breiten sich die Bläschen über den gesamten Körper aus, oft eingeleitet durch Fieber und Schüttelfrost. Bei einigen sind außerdem Schleimhäute von Mund und Geschlechtsteilen betroffen. Es bilden sich eitrige Krusten aus Schuppen.
Zur Diagnostik der Psoriasis vulgaris werden vor allem die typischen Hauterscheinungen betrachtet. Zur Sicherung der Diagnose löst der Arzt alle Schuppen an einer betroffenen Stelle ab. Ist er am darunterliegenden dünnen letzten Häutchen angelangt, entsteht beim Ablösen eine punktförmige Blutung, das Phänomen des letzten Taus oder Auspitz-Phänomen. Nur in Ausnahmefällen erfolgt eine Gewebeentnahme und deren anschließende feingewebliche Untersuchung.
Zur Bestimmung des Schweregrades der Psoriasis steht unter anderem ein Bewertungsindex zur Verfügung, der Psoriasis Area Severity Index (PASI). Der PASI beschreibt die Rötung und Schuppung der Haut an Kopf, Armen, Rumpf und Beinen. Er ist für leichte Krankheitsformen allerdings nicht geeignet.
Bei der Psoriasis-Arthritis-Diagnose kommt der Anamnese, der Befragung des Patienten zu Schmerzen und Begleitbeschwerden, und der anschließenden gründlichen körperlichen Untersuchung eine zentrale Bedeutung zu. Der Arzt muss feststellen, ob eine entzündliche Erkrankung der Gelenke, der Wirbelsäule oder der Sehnen oder Sehnenansätze vorliegt. Wichtige Hinweise auf eine Psoriasis-Arthritis sind:
- eine bestehende Schuppenflechte der Haut
- eine bereits einmal aufgetretene, derzeit aber nicht aktive Schuppenflechte der Haut
- eine Schuppenflechte bei einem Verwandten ersten oder zweiten Grades
- eine Schuppenflechte der Nägel
- der Rheumafaktor im Blut ist negativ
- die Schwellung eines vollständigen Fingers oder Zehs (Daktylitis)
- eine bereits einmal aufgetretene, derzeit aber nicht aktive Daktylitis
- Anzeichen einer gelenknahen Neubildung von Knochen im Röntgenbild der Hände oder Füße